国产成人福利在线_狠狠骚_久久久精品视频免费_56pao在线_日韩一区二区福利_国产综合久久

ICU里的抉擇-社會

網(wǎng)絡(luò)整理 分享 時間: 收藏本文

ICU里的抉擇-社會

ICU抉擇之難,不僅在于要戰(zhàn)勝醫(yī)學(xué)的不確定性,更多的,是重癥監(jiān)護室門外的人們基于情感、金錢、人性與倫理的多種博弈與考量。
  
  走鋼絲的醫(yī)生
  
  “危重患者疾病兇險,分秒之間定要做出決策,堪比高空走鋼絲,怎么走都是風險與壓力并存。”ICU醫(yī)生殳儆在她的《醫(yī)述:重癥監(jiān)護室里的故事》一書中這樣寫道。這種生死賭局的選擇權(quán),時常落在ICU醫(yī)生身上。在這生死攸關(guān)的時刻,任何外界因素,比如家屬的態(tài)度,都會左右醫(yī)生的決策。
  
  董飛(化名)是北京某醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生,曾在內(nèi)科ICU輪轉(zhuǎn)過。他說,當病人的病情比較清楚、診治的主要問題比較明確時,處理方案也相對明確,但冒險的、令人崩潰的狀況,常常發(fā)生在病人病情不明朗而時間又所剩無幾時。
  
  董飛說,多數(shù)情況下,如何處理各種病情,都有一整套的標準流程。但一個治療方案實施下去,當病人遭受著肉身的痛苦、病人家屬承受著經(jīng)濟壓力時,醫(yī)生“每天內(nèi)心最掙扎和最糾結(jié)的事情”,就是等待這些代價換來病人一個好的結(jié)局?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖興盛發(fā)達,但對很多具體狀況與疾病仍無力回天,尤其是在死亡率最高的科室ICU。“但很多病人與家屬都不理解,他們以為,看病就像逛超市一樣,付了錢,就必須買到想要的物品。”鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU主任劉小軍也表示,家屬對治療效果的過高期待與對醫(yī)學(xué)不確定性的低估,會讓醫(yī)生傾向于縮手縮腳,不冒險以求不被責備,“在這種情況下,最終受害的只能是病人”。
  
  理智與情感
  
  北京協(xié)和醫(yī)院一名不愿具名的ICU醫(yī)生將大夫與病人家屬之間的談話內(nèi)容總結(jié)為兩大主題:能不能治?有沒有錢?看起來似乎前者是醫(yī)生的事,后者是家屬的事,但一個醫(yī)療決策的做出,其實并非各行其是,恰恰相反,哪怕醫(yī)生已經(jīng)掌握了治療局面,家屬的態(tài)度也能左右醫(yī)生的抉擇。
  
  在一次次的搶救中,董飛也漸漸學(xué)會衡量:對那些正值花樣年華、身體基礎(chǔ)功能好,卻突然遭受急性創(chuàng)傷的生命,該義無反顧地救治,哪怕這個病人家庭條件不好,醫(yī)生們也會勸家人借錢治療;但如果是相反的情況,決策就會變得不一樣,此時不管有沒有錢,激進未必是最好的策略。醫(yī)生希望通過他們的專業(yè)判斷來引導(dǎo)病人家屬做出“正確的決定”。然而,人們的抉擇卻未必都是用理性來衡量的。
  
  2023年5月,金超(化名)79歲的爺爺在一次摔倒后誘發(fā)了橫紋肌溶解癥,伴隨肝腎功能指標超正常值幾千倍的急性腎衰和肝衰,旋即從骨科轉(zhuǎn)入武漢市第一人民醫(yī)院ICU。
  
  半個月后,ICU主任找他談話,說希望不大,后續(xù)治療和維持的費用很高,一個月少說也要15萬元。奶奶有點想放棄,但金超決定積極治療。
  
  在ICU,董飛見過太多類似的情況了。他剛到內(nèi)科ICU沒多久,收治了一個患自身免疫性溶血性貧血的老太太。病人很快就用上了危重癥救治的“終極武器”——人工膜肺(ECMO),但病情依舊在惡化?;颊叩淖优荚趪?,只有老伴一人前來看望。醫(yī)生們束手無策,告訴老大爺,繼續(xù)治療只能是人財兩空。老大爺卻表示,就算把房子賣了也要治。堅持治療了十幾天后,老大爺還是放手讓老伴走了,情緒平靜得讓醫(yī)生們有些意外。那天夜里,董飛穿過走廊時,看到老大爺獨自在樓道里看著天花板流淚。
  
  董飛說,很多時候人們不是看不清這種堅持已經(jīng)逾越了醫(yī)學(xué)的能力,只是情感上割舍不下。“如果是你,你會怎么選?”記者問。“如果我是病人,我會放棄;如果我是她的丈夫,我也會做出和他一樣的選擇。”董飛平靜地回答。
  
  最好的告別
  
  金超的爺爺還是在2023年11月離開了。現(xiàn)在想來,他非常清楚那是人為地將爺爺?shù)乃劳鰰r間延后半年,也是毫無生活質(zhì)量的半年:由于插著呼吸機的管子,喉部肌肉受損,任何吞咽都會嗆到肺里,只能依靠鼻飼……
  
  對軀體的各種治療摧殘了精神,爺爺在后期開始有些精神錯亂。這位在武漢地質(zhì)系統(tǒng)工作了大半輩子的知識分子,最后的日子談不上體面。
  
  然而正如美國醫(yī)生葛文德在《最好的告別》一書中所言:死亡是我們的敵人,也注定是最后的贏家。如果有一個地方最需要探討臨終關(guān)懷和尊嚴死的問題,那可能就是ICU了。
  
  《最好的告別》的譯者彭小華與ICU有許多間接的交集。她見過親友的母親7年前患腦梗以后,在大腦沒有意識的情況下在ICU生存至今的情況;她也了解到,由于國內(nèi)長期避諱談死亡,會出現(xiàn)那種老人突發(fā)意外離世時,兒女因為無法得知老人意愿,連如何處理骨灰都不知道的狀況。
  
  她認為,這個年代有這么多可以延長生命的手段,人要好好地死、自然地死,變成一件很不容易的事情。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方指出:“善終應(yīng)成為一項權(quán)利、一項福利,讓絕大多數(shù)人都能通過安寧和緩的醫(yī)療通道,有尊嚴、少痛苦、更愉悅地步入往生之途;善終也應(yīng)是一個社會的倫理共識,一場自我教育運動。”
  
  彭小華在陪母親住院期間,與病房的病人家屬們聊過這個問題,多數(shù)人表示自己臨終時不愿意“遭ICU那些罪”,但是對待自己的家人時,卻又會選擇拼命地積極治療,原因是“怕被別人議論”。
  
  彭小華的婆婆是英國人,大約10年前入住養(yǎng)老院時,就簽署了法律文件,聲明自己將來無法自主做醫(yī)療決策時,這項權(quán)利授予她的大女兒和大兒子。2023年,她因為心臟問題進過一次ICU,但醫(yī)生表示將來很有可能還會出現(xiàn)這種情況,到時候還要不要搶救?那時她已是88歲高齡,且患有阿爾茨海默病。她的兩個“代理人”以己度人,想著自己也不愿意承受ICU的種種有創(chuàng)操作,便替她簽署了“生前預(yù)囑”:不搶救、不進ICU、不戴呼吸機、不做氣管切開、不要鼻飼。2023年老人因尿路感染,只過了一周便安詳?shù)仉x開了。
  
  在ICU大夫看來,毫無生活質(zhì)量地將生命熬到油盡燈枯,不僅關(guān)乎個體善終,也考驗公共醫(yī)療資源的承受能力。
  
  無限期地延長一個沒有任何可能治愈的病人的生命,到底有沒有價值?對此,北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主任杜斌認為,醫(yī)生并沒有權(quán)利做這樣的價值判斷。如果對病人家屬來說,患者只要還有呼吸、心跳,哪怕是長期昏迷,他們都感到心里踏實,這個時候,大夫憑什么用醫(yī)療標準來代替病人家屬做評判?
  
  在一篇日記的最后,董飛這樣寫道:“我想做的無非就是一個純粹的醫(yī)生,治病救人,不必看著病人這些情感的糾葛而心中五味雜陳。可這又談何容易呢?”

信息流廣告 網(wǎng)絡(luò)推廣 周易 易經(jīng) 代理招生 二手車 網(wǎng)絡(luò)營銷 招生代理 旅游攻略 非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 查字典 精雕圖 戲曲下載 抖音代運營 易學(xué)網(wǎng) 互聯(lián)網(wǎng)資訊 成語 成語故事 詩詞 工商注冊 注冊公司 抖音帶貨 云南旅游網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)游戲 代理記賬 短視頻運營 在線題庫 國學(xué)網(wǎng) 知識產(chǎn)權(quán) 抖音運營 雕龍客 雕塑 奇石 散文 自學(xué)教程 常用文書 河北生活網(wǎng) 好書推薦 游戲攻略 心理測試 石家莊人才網(wǎng) 考研真題 漢語知識 心理咨詢 手游安卓版下載 興趣愛好 網(wǎng)絡(luò)知識 十大品牌排行榜 商標交易 單機游戲下載 短視頻代運營 寶寶起名 范文網(wǎng) 電商設(shè)計 免費發(fā)布信息 服裝服飾 律師咨詢 搜救犬 Chat GPT中文版 經(jīng)典范文 優(yōu)質(zhì)范文 工作總結(jié) 二手車估價 實用范文 愛采購代運營 古詩詞 衡水人才網(wǎng) 石家莊點痣 養(yǎng)花 名酒回收 石家莊代理記賬 女士發(fā)型 搜搜作文 石家莊人才網(wǎng) 銅雕 詞典 圍棋 chatGPT 讀后感 玄機派 企業(yè)服務(wù) 法律咨詢 chatGPT國內(nèi)版 chatGPT官網(wǎng) 勵志名言 河北代理記賬公司 文玩 朋友圈文案 語料庫 游戲推薦 男士發(fā)型 高考作文 PS修圖 兒童文學(xué) 買車咨詢 工作計劃 禮品廠 舟舟培訓(xùn) IT教程 手機游戲推薦排行榜 暖通,電采暖, 女性健康 苗木供應(yīng) 主題模板 短視頻培訓(xùn) 優(yōu)秀個人博客 包裝網(wǎng) 創(chuàng)業(yè)賺錢 養(yǎng)生 民間借貸律師 綠色軟件 安卓手機游戲 手機軟件下載 手機游戲下載 單機游戲大全 免費軟件下載 網(wǎng)賺 手游下載 游戲盒子 職業(yè)培訓(xùn) 資格考試 成語大全 英語培訓(xùn) 藝術(shù)培訓(xùn) 少兒培訓(xùn) 苗木網(wǎng) 雕塑網(wǎng) 好玩的手機游戲推薦 漢語詞典 中國機械網(wǎng) 美文欣賞 紅樓夢 道德經(jīng) 網(wǎng)站轉(zhuǎn)讓 鮮花 社區(qū)團購 社區(qū)電商
主站蜘蛛池模板: 久久草在线视频 | 亚洲视频1 | 亚洲毛片一区二区 | 一区二区三区在线播放 | 男女视频在线 | 国产欧美综合视频 | 久久久www成人免费无遮挡大片 | 一级片在线观看 | 亚洲免费在线观看 | 亚洲精品国产一区 | 日本久久久久久久久久久久 | 久久久久久9 | 羞羞视频在线 | 黄色二区 | 先锋影音男人 | 日本视频二区 | 黄片毛片免费观看 | 在线观看中文字幕亚洲 | 欧美精品v国产精品v日韩精品 | av免费直接看 | 91麻豆精品国产91久久久久久久久 | 精精国产 | 一区二区三区免费 | 亚洲国内精品 | 欧美视频日韩视频 | 国产高清视频一区 | 国产精品一区二 | 在线观看国产成人av片 | 久久久天天 | 国产一区二区三区在线 | 伊人色综合网 | 伊人操操 | av免费影视 | 婷婷五月色综合香五月 | 国产一区二区三区 | 国产精品亚洲一区二区三区在线 | 亚洲激情在线 | 免费一级黄色毛片 | 特黄特色的大片观看免费视频 | 精品一区视频 | 九一精品|